Demenz und Kontinenz, was sich ändert und was hilft

Zwei verschiedene Schwierigkeiten, ein nasses Kleidungsstück

Von außen betrachtet sagt ein nasses Kleidungsstück nichts über seine Ursache. Inkontinenz ist eine Veränderung in der Art, wie Blase oder Darm halten und entleeren. Was Familien bei einer Demenz begegnet, ist oft etwas anderes: Der Körper funktioniert noch, aber der Weg zur Toilette ist verloren gegangen.

Eine Person erkennt die Toilettentür vielleicht nicht mehr unter mehreren ähnlichen Türen entlang eines Flurs. Sie spürt möglicherweise den Drang und weiß nicht, was diese Empfindung von ihr verlangt. Sie weiß vielleicht genau, was sie braucht, und findet die Worte nicht mehr, um rechtzeitig zu fragen.

Jede davon ist eine andere Schwierigkeit mit einer anderen Antwort. Ein beleuchteter Weg beantwortet die erste, ein angebotener Zeitpunkt die zweite, ein vertrauter Satz die dritte. Eine Einlage beantwortet keine von ihnen allein, verschafft Ihnen aber die Ruhe, die Sie brauchen, während Sie herausfinden, welche vor Ihnen liegt.

Ein paar Tage lang zu beobachten, ohne es zu kommentieren, lehrt Sie mehr als eine Produktseite. Notieren Sie, wann es passiert ist, wo die Person war, was sie gerade tat und ob etwas vorausging. Viele Menschen haben ein Signal: Aufstehen, an der Kleidung ziehen, Hin- und Hergehen, Verstummen, auf eine Ecke des Raums zugehen.

Manche Veränderungen gehören zu einer Fachkraft und nicht in einen Ratgeber. Alles, was plötzlich auftritt, alles, was schmerzhaft ist, oder überhaupt alles, was Sie beunruhigt, ist ein Grund, mit einem Arzt, einer Pflegefachkraft oder einer Kontinenzberatung zu sprechen. Nichts hier ist eine Diagnose, und nichts hier ersetzt eine ärztliche Beurteilung.

Es hilft außerdem, die Würde der Person von dem Vorfall zu trennen. Ein durchnässter Stuhl ist ein Wäscheproblem, kein moralisches, und kein Zeichen dafür, dass jemand sich nicht mehr bemüht. Diese Unterscheidung in der Sprache beizubehalten verändert, wie bereitwillig Hilfe angenommen wird.

Machen Sie den Weg zur Toilette offensichtlich

Das meiste, was hier wirkt, kostet nichts und sieht nach nichts aus. Es nimmt dem Weg zwischen Bett, Sessel und Toilette Entscheidungen ab, damit unterwegs weniger erinnert werden muss.

Das Licht kommt zuerst. Ein Weg, der mitten in der Nacht dunkel ist, muss aus dem Gedächtnis gefunden werden, und das Gedächtnis ist genau das, was schon belastet ist. Ein gedämpftes, durchgehendes Licht, das die ganze Nacht brennt, lässt sich leichter verfolgen als ein Schalter, der erst gefunden werden muss.

Die Tür kommt als Zweites. Eine Toilettentür, die aussieht wie die Badezimmertür, die Schranktür und die Schlafzimmertür, ist eine Tür, die ausgewählt werden muss. Lassen Sie sie anders wirken: eine Farbe, ein großes Bild, ein kontrastierender Rahmen oder einfach offen gelassen, sodass die Toilette selbst vom Bett aus zu sehen ist.

Drinnen sollte die Toilette der auffälligste Gegenstand im Raum sein. Eine Toilettenbrille, die sich von Becken und Boden abhebt, ist viel leichter zu sehen als Weiß auf weißen Fliesen, und ein aufgestellter Deckel signalisiert Bereitschaft, während ein geschlossener nichts sagt. Halten Sie den Boden des Wegs und des Raums frei, auch den kleinen Teppich, der verrutscht.

Die Kleidung entscheidet, ob rechtzeitiges Ankommen genügt. Ein elastischer Bund lässt sich in Sekunden handhaben; ein Gürtel, ein Reißverschluss und ein Knopf nicht, und jemand kann ankommen und es trotzdem nicht schaffen. Hosen und Röcke, die eine Bewegung statt drei brauchen, erhalten diesen letzten Schritt länger.

Wenn die Person die Toilette scheinbar gar nicht mehr sucht, können Entfernung und Kälte wichtiger sein als Verwirrung. Ein Toilettenstuhl nachts neben dem Bett, ein brennendes Licht im Flur, eine offen gehaltene Tür: Den Weg zu verändern bringt oft mehr, als ihn zu erklären.

Bieten Sie einen Zeitpunkt an, keine Frage

„Müssen Sie auf die Toilette?“ verlangt von jemandem, eine Empfindung zu prüfen und darüber Auskunft zu geben. Genau diese Aufgabe ist oft schwer geworden, und die ehrliche Antwort lautet nein, auch wenn die Blase voll ist. Ein Angebot wirkt besser als eine Frage, weil nichts beurteilt werden muss.

„Gehen wir vor dem Mittagessen zusammen ins Badezimmer“ gibt einen Zeitpunkt, ein Ziel und Begleitung. Mit denselben Worten an denselben Punkten des Tages gesagt, beim Aufwachen, nach den Mahlzeiten, vor dem Weggehen und vor dem Schlafengehen, wird daraus ein Rhythmus und keine Unterbrechung.

Angebotene Zeitpunkte ersparen der Person außerdem, den ganzen Tag immer wieder gefragt zu werden. Häufiges Fragen kann wie Überwachung wirken, und Überwachung lädt zur Ablehnung ein. Ein Rhythmus, dessen Kommen man spüren kann, ist weniger aufdringlich als Wachsamkeit.

Ablehnung ist häufig, und es geht dabei meist um den Augenblick und nicht um die Hilfe. Wer an der Tür nein sagt, friert vielleicht, ist mitten im Gespräch, verlegen, gerade unsicher, wer Sie sind, oder einfach nicht bereit, sich bewegen zu lassen. Den Raum zu verlassen und zehn Minuten später mit demselben ruhigen Satz zurückzukommen, funktioniert oft.

Wenn Sie zurückkommen, ändern Sie eine Sache und nicht das ganze Vorgehen: eine andere Person, die fragt, ein wärmerer Raum, ein Handtuch über den Knien, die Aufgabe anders benannt. Halten Sie Ihre Stimme gleichmäßig und Ihre Hände langsam, sagen Sie jeden Schritt in kurzen Sätzen, während Sie ihn tun, und warten Sie dazwischen.

Zwei Dinge sollten Sie sich versagen. Erzwingen Sie keinen Wechsel, gegen den sich die Person aktiv wehrt, und befragen oder korrigieren Sie die Person nicht zu dem, was passiert ist. Wenn ein Wechsel wirklich nicht warten kann, bitten Sie eine Pflegefachkraft oder eine Betreuungsfachperson um Hilfe, statt allein zu drängen.

Worte haben hier mehr Gewicht, als die meisten Familien erwarten. Für einen Erwachsenen ist „Windel“ oder „Windelhose“ kein neutrales Wort, „Pants“, „Unterwäsche“ und „Schutz“ dagegen schon, und Hilfe wird leichter angenommen, wenn die Sprache das Ansehen der Person unangetastet lässt. Dasselbe gilt dafür, den Wechsel im Badezimmer bei geschlossener Tür vorzunehmen und nicht dort, wo die Person gerade ist.

Wählen Sie nach dem, was die Person noch selbst tut

Die Produktwahl richtet sich nach den Fähigkeiten und nicht nach dem Schweregrad. Die nützliche Frage ist, was die Person auf der Toilette noch selbst erledigt, denn ein Produkt, das einen Schritt zu weit voraus gewählt wird, nimmt eine Fähigkeit weg, die noch funktionierte.

Solange sich jemand selbst an- und auszieht, ist saugfähige Unterwäsche meist die richtige Produktfamilie. Die Flexi-Reihe wird wie eine normale Unterhose hoch- und heruntergezogen, sodass der Toilettengang allein weiter möglich bleibt und das Produkt ein Sicherheitsnetz bleibt und kein Ersatz. Diese Reihe reicht von S bis 3XL.

Wenn Stehen, Hochziehen und Koordinieren zu schwierig geworden sind oder wenn die Versorgung im Liegen erfolgt, sind Inkontinenzslips mit Klebestreifen für alle einfacher. Die Combi-Reihe lässt sich flach ausbreiten und an den Hüften wieder verschließen, sodass ein Wechsel möglich ist, ohne dass die Person aufstehen muss. Die Größen reichen von XS bis 5XL, und der Combi X-Ultra Bariatric deckt 2XL, 3XL und 4XL/5XL für größere Taillenumfänge ab, als Richtwert 170 bis 205 cm bei 2XL und 185 bis 230 cm bei 3XL.

Ein paar Tropfen beim Aufstehen oder Husten sind die Domäne anatomisch geformter Vorlagen, die in der eigenen Unterwäsche getragen werden. An der Art, sich zu kleiden, muss sich nichts ändern, und genau darauf kommt es oft an. Bettschutzunterlagen lassen sich mit all diesen Produkten kombinieren und schützen Matratze und Sessel, was meist darüber entscheidet, ob eine Nacht mit einem kompletten Bettwechsel endet.

Die Größenwahl ist eine häufige Quelle von Enttäuschung. Ein zu großes Produkt läuft an den Beinen aus, und ein zu kleines ist unbequem und läuft an der Taille aus, und keines von beiden hat etwas mit der Saugfähigkeit zu tun. Messen Sie den Taillenumfang und den Hüftumfang und verwenden Sie die Werte, die auf jeder Produktseite in Zentimetern und Zoll angegeben sind; Zwischengrößen gibt es für jüngere Menschen mit einer Behinderung, so wie es im Babysortiment Frühchengrößen gibt. Beutel enthalten in der Regel zehn Stück.

Saugfähigkeitswerte verdienen einen genauen Blick, denn sie werden nicht alle auf dieselbe Weise gewonnen. Nateen veröffentlicht die Gesamtsaugkapazität, gemessen nach der Rothwell-Methode in 0.9 % NaCl-Kochsalzlösung gemäß ISO 11948-1, und ein Wert in Kochsalzlösung beträgt etwa 22 % dessen, was dasselbe Produkt in reinem Wasser zeigen würde. Eine in Wasser gemessene Zahl ist daher niemals mit einer in Kochsalzlösung gemessenen Zahl vergleichbar, so ähnlich die Einheiten auch aussehen.

Wo eine Labormessung vorliegt, veröffentlicht Nateen sie anstelle des berechneten Werts, und in den eigenen Ergebnissen von Nateen liegt der gemessene Wert 3 bis 5 % unter der Berechnung: 4300 ml bei 2XL, 4486 ml bei 3XL und 4500 ml bei 4XL/5XL für die bariatrischen Inkontinenzslips. Absorptionsgeschwindigkeit und Rücknässung werden heute nicht veröffentlicht; sie werden als eigene Werte angegeben, sobald es so weit ist. Die auf den Packungen aufgedruckten Tropfenskalen sind markenintern und lassen sich nicht von einer Marke auf eine andere übertragen, denn eine „12“ auf einer anderen Packung zählt möglicherweise nicht einmal Tropfen.

Die Erholung der Pflegenden gehört zur Pflege

Ein großer Teil der Kontinenzarbeit zu Hause findet nachts statt, und Nachtarbeit summiert sich. Wer immer wieder geweckt wird, ist keine schlechtere Pflegeperson; es ist ein Mensch, der von zerstückeltem Schlaf lebt, und das zeigt sich zuerst in der Stimme.

Das ist praktisch von Bedeutung, denn fast alles Vorstehende hängt von einer ruhigen Stimme und einem unaufgeregten Tempo ab. Erholung ist keine Belohnung dafür, dass man es gut bewältigt. Sie ist die Bedingung, die den übrigen Ansatz überhaupt möglich macht, und gehört deshalb in einen Pflegeplan und nicht auf eine Liste des Wünschenswerten.

Die Nacht zu schützen ist oft der nützlichste Anfang. Ein richtig bemessenes und für die Nacht ausreichend saugfähiges Produkt mit einer Bettschutzunterlage darunter kann einen kompletten Bettwechsel mitten in der Nacht in einen einzigen Wechsel am Morgen verwandeln. Die Rechnung für die Nacht aufzumachen und nicht für den Tag ist oft das, was eine brauchbare Woche zurückgewinnt.

Teilen Sie, was geteilt werden kann, und zwar schriftlich. Eine Person übernimmt einen Teil der Nächte, eine andere die Wäsche, eine weitere die Bestellungen und den Vorrat. Eine schriftlich festgehaltene Absprache lässt sich leichter einhalten und leichter anpassen als eine, die nur angenommen wurde.

Fragen Sie, was es an Ihrem Wohnort schon gibt. Pflegefachkräfte, Kontinenzberatungen, Tagespflege, Entlastungspflege und soziale Unterstützung sind von Land zu Land unterschiedlich organisiert, und zu fragen, was verfügbar ist, ist kein Eingeständnis des Scheiterns. Eine Fachkraft kann die Kontinenz außerdem richtig beurteilen, ein Geschäft kann das nicht.

Führen Sie schließlich eine kurze Aufzeichnung und nehmen Sie sie mit. Daten, Uhrzeiten, was versucht wurde, was geholfen hat, wie viele Wechsel am Tag und in der Nacht: ein paar Zeilen pro Tag genügen, und es macht aus einem schwierigen Gespräch mit einer Fachkraft ein sachliches.