Деменция и удержание: что меняется и как помочь

Две разные проблемы — один итог: намокшая одежда

Сама по себе намокшая одежда ничего не говорит о причине случившегося. Недержание связано с изменениями в работе мочевого пузыря или кишечника. Но при деменции близкие часто сталкиваются с другим: физиологически организм справляется, но теряется понимание пути к туалету.

Человек может перестать узнавать дверь в санузел среди других дверей в коридоре. Может ощущать позыв, но не понимать, что это ощущение означает. Или точно знать, что нужно, но не успевать вовремя подобрать слова, чтобы попросить о помощи.

В каждой из этих ситуаций нужна своя помощь. В первом случае поможет освещенный коридор, во втором — предложение сходить в туалет вовремя, в третьем — знакомая, простая фраза. Впитывающее изделие само по себе не решит ни одну из этих проблем, но подарит необходимое спокойствие, пока вы разбираетесь в истинной причине.

Несколько дней спокойного наблюдения без лишних слов дадут вам больше, чем любое описание продукции. Замечайте, когда это произошло, где находился человек, чем он занимался и что предшествовало эпизоду. У многих есть свои подсказки в поведении: подъем с места, теребление одежды, беспокойные шаги, внезапное молчание или попытка уйти в угол.

Некоторые изменения требуют участия специалистов, а не просто практических советов. Любые внезапные проявления, болезненные ощущения или все, что вызывает у вас тревогу, — повод обратиться к врачу, патронажной сестре или в службу помощи при недержании. Информация в этом материале не является диагнозом и не заменяет консультацию врача.

Также очень важно беречь достоинство человека и отделять его личность от произошедшего. Намокшее кресло — это вопрос стирки, а не повод для упреков и не признак того, что человек перестал стараться. То, как вы об этом говорите, напрямую влияет на то, с какой готовностью будет принята помощь.

Сделайте путь к туалету заметным и понятным

Большинство решений здесь не стоят ничего и не бросаются в глаза. Они избавляют от необходимости делать выбор на пути между кроватью, креслом и туалетом, чтобы по дороге человеку не приходилось напрягать память.

Прежде всего — свет. Темный маршрут посреди ночи приходится преодолевать по памяти, а память и так перегружена. Неяркий свет, включенный на всю ночь, воспринимать гораздо легче, чем искать выключатель в темноте.

Второе — это дверь. Если дверь в туалет ничем не отличается от двери в ванную, шкаф или спальню, перед ней приходится делать выбор. Сделайте так, чтобы она выделялась: цветом, крупным изображением, контрастной рамой или просто оставьте ее приоткрытой, чтобы сам унитаз был виден с кровати.

Внутри унитаз должен быть самым заметным предметом в помещении. Сиденье, контрастирующее с чашей и полом, различить намного проще, чем белое на белой плитке, а поднятая крышка говорит о готовности, тогда как закрытая ни о чем не сообщает. Освободите пол на всем пути и в самом помещении, убрав скользящие коврики.

Одежда решает, успеет ли человек вовремя. С поясом на резинке можно справиться за секунды; с ремнем, молнией и пуговицей — нет, и человек может успеть дойти, но не успеть раздеться. Брюки и юбки, требующие одного движения вместо трех, позволяют дольше справляться самостоятельно на этом последнем этапе.

Если кажется, что человек вовсе перестал искать туалет, причиной могут быть расстояние и холод, а не замешательство. Кресло-туалет у кровати на ночь, свет в коридоре, приоткрытая дверь: изменение самого маршрута часто помогает лучше любых объяснений.

Предлагайте время, а не задавайте вопрос

Вопрос «Вам нужно в туалет?» требует прислушаться к ощущениям и оценить их. Именно это зачастую дается с трудом, и искренним ответом будет «нет», даже если мочевой пузырь полон. Простое предложение работает лучше вопроса, потому что ничего не приходится оценивать.

Фраза «Пойдемте дойдем до туалета перед обедом» задает время, место назначения и предлагает компанию. Произносимая теми же словами в одно и то же время — после сна, после еды, перед выходом из дома и перед сном — она становится привычным ритмом, а не помехой.

Предложение по расписанию также избавляет человека от необходимости отвечать на одни и те же расспросы в течение дня. Частые вопросы могут восприниматься как надзор, а надзор вызывает отказ. Предсказуемый ритм ощущается куда менее навязчиво, чем постоянный контроль.

Отказ — обычное дело, и чаще всего он связан с неподходящим моментом, а не с нежеланием принять помощь. Тот, кто отвечает «нет» у двери, возможно, замерз, увлечен беседой, смущен, не сразу узнал вас или просто не готов вставать прямо сейчас. Часто помогает выйти из комнаты и вернуться через десять минут с той же спокойной фразой.

Вернувшись, измените только одну деталь, а не весь подход: пусть подойдет другой человек, прогрейте комнату, укройте колени пледом или назовите действие иначе. Говорите спокойным, ровным голосом, двигайтесь плавно, проговаривайте каждый шаг короткими фразами и делайте паузы между ними.

От двух вещей стоит отказаться наотрез. Не проводите смену гигиенических средств силой при активном сопротивлении и не расспрашивайте и не упрекайте человека за то, что произошло. Если смену действительно нельзя отложить, обратитесь за помощью к медсестре или специалисту по уходу, а не пытайтесь настоять в одиночку.

Слова значат здесь куда больше, чем ожидает большинство семей. Для взрослого человека слова «памперс» или «подгузник» звучат отнюдь не нейтрально, тогда как «белье», «трусы» и «защита» воспринимаются спокойно. Помощь принимается гораздо легче, когда речь не ущемляет достоинство человека. То же относится и к смене средств гигиены: лучше делать это в ванной за закрытой дверью, а не там, где человек случайно оказался.

Выбирайте по тому, что человек еще может делать сам

Выбор изделия основывается скорее на возможностях человека, чем на степени недержания. Главный и полезный вопрос — что именно человек все еще делает сам при посещении туалета. Изделие, выбранное с опережением хотя бы на один шаг, лишает человека навыка, который еще сохранялся.

Пока человек сам одевается и раздевается, оптимальной категорией обычно остается впитывающее белье. Изделия линейки Flexi надеваются и снимаются как обычное белье, поэтому сохраняется возможность самостоятельно ходить в туалет, а само средство служит надежной страховкой, а не заменой привычных действий. Размеры — от S до 3XL.

Когда стоять, натягивать белье и координировать движения становится слишком трудно или когда уход осуществляется в положении лежа, классические подгузники на липучках облегчают жизнь всем. Изделия линейки Combi полностью раскрываются и повторно фиксируются на бедрах, поэтому смену можно провести не поднимая человека на ноги. Размеры варьируются от XS до 5XL, а бариатрическая серия Combi X-Ultra охватывает размеры 2XL, 3XL и 4XL/5XL для большего обхвата талии: ориентировочно от 170 до 205 см для 2XL и от 185 до 230 см для 3XL.

Несколько капель при вставании или кашле — область применения анатомических урологических прокладок, которые используются с обычным нижним бельем. Человеку не приходится менять привычный стиль одежды, что зачастую как раз принципиально важно. Впитывающие пеленки дополняют любое из этих средств и защищают матрас и кресло: именно от них чаще всего зависит, придется ли среди ночи полностью перестилать постель.

Неправильный подбор размера — частая причина разочарования. Слишком большое изделие протекает в области ног, а слишком маленькое доставляет дискомфорт и протекает на поясе, и это никак не связано со впитываемостью. Измерьте обхват талии и бедер и ориентируйтесь на значения в сантиметрах и дюймах, указанные на странице каждого товара. Для молодых людей с инвалидностью предусмотрены промежуточные размеры, как и размеры для недоношенных детей в детской линейке. В упаковке, как правило, 10 штук.

К показателям впитываемости стоит относиться внимательно, так как определяются они по-разному. Nateen указывает полную впитывающую способность, измеренную методом Rothwell в 0.9 % физиологическом растворе NaCl по стандарту ISO 11948-1. При этом показатель в солевом растворе составляет примерно 22 % от того, что то же самое изделие показало бы в обычной воде. Поэтому значение, полученное при тестировании в воде, ни при каких условиях нельзя сравнивать со значением в солевом растворе, как бы схоже ни выглядели единицы измерения.

Если имеются данные лабораторных испытаний, Nateen публикует их вместо расчетных значений. В собственных результатах Nateen фактические показатели на 3–5 % ниже расчетных: 4300 ml для 2XL, 4486 ml для 3XL и 4500 ml для 4XL/5XL для бариатрических подгузников. Скорость впитывания и показатель обратного намокания в настоящее время не публикуются — когда эти данные появятся, они будут приведены отдельными значениями. Шкала капель на упаковках является внутренней для каждого бренда, и сравнивать разные марки по ней нельзя: маркировка «12» на чужой упаковке может вообще не иметь отношения к числу капель.

Отдых ухаживающего — это тоже часть ухода

Значительная часть ухода при недержании дома приходится на ночь, и ночная усталость накапливается. Человек, которого постоянно будят по ночам, не начинает хуже справляться с уходом — он просто живет на обрывках сна, и это прежде всего слышно по его голосу.

Это имеет практическое значение, поскольку почти всё перечисленное выше зависит от спокойного голоса и неторопливого темпа. Отдых — это не награда за стойкость. Это необходимое условие, благодаря которому весь подход вообще становится возможным, и именно поэтому отдых должен входить в план ухода, а не оставаться в списке приятных пожеланий.

Защита на ночь — часто самое разумное, с чего стоит начать. Правильно подобранное по размеру и достаточно впитывающее ночное изделие вместе с впитывающей пеленкой под ним могут избавить от полной смены постели среди ночи, оставив лишь одну замену утром. Расчет в первую очередь на ночь, а не на день, часто помогает вернуть нормальный ритм на всю неделю.

Разделяйте обязанности там, где это возможно, и фиксируйте их на бумаге. Кто-то берет на себя часть ночей, кто-то — стирку, кто-то — заказ и учет запасов. Письменную договоренность проще соблюдать и легче менять, чем невысказанные ожидания.

Узнайте, какая помощь доступна там, где вы живете. Патронажные службы, кабинеты помощи при недержании, дневные центры, программы временного ухода и социальная поддержка в разных странах устроены по-разному, и вопрос о доступных возможностях — это не признание своей беспомощности. Кроме того, специалист сможет профессионально оценить характер недержания, чего нельзя сделать в обычном магазине.

И наконец, ведите короткие записи и берите их с собой на консультации. Даты, время, что пробовали, что помогло, сколько смен потребовалось днем и ночью: достаточно нескольких строк в день, чтобы непростой разговор со специалистом превратился в предметный.